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发布日期:2019-11-13       来源:fun88官网
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《中国医药论坛报》—中西合璧,铸就“心”的长城


——《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》解读

复旦大学附属华山医院 施海明教授

 


《中国心血管病报告2018》的最新统计数据显示,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,其中农村为45.50%,城市为43.16%。多年来,尽管心血管疾病治疗取得了诸多进展,但疾病负担仍不断加重,如何合理防治疾病,共迎心血管事件拐点的到来,已经成为中国乃至全球面临的重大挑战。


冠心病是最常见的心血管疾病之一,硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)及β受体拮抗剂等常规西药在冠心病治疗中发挥了重要作用。除西药外,我国传统中医药也在冠心病治疗中积累了丰富经验,通过多层次、多靶点的整体综合调理,中医药既可纠正冠心病的局部病理因素,又可协调全身功能状态,为患者带来治疗获益。


麝香保心丸是目前我国最常使用的一种芳香温通类中成药,具有芳香温通、益气强心的中医功效,临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死等。为正确使用麝香保心丸,中国中西医结合学会心血管病专业委员会名誉主任委员、上海复旦大学附属华山医院范维琥教授,主任委员、上海长征医院吴宗贵教授,副主任委员、复旦大学附属华山医院施海明教授等组成编写组,编写完成了《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》(下简称专家共识)。本期,特针对专家共识予以解读,为指导麝香保心丸临床应用,推动中西医结合治疗冠心病发展提供借鉴。


专家共识对麝香保心丸的临床应用推荐意见

基于麝香保心丸的药理作用以及迄今为止的临床有效性、安全性数据,专家共识对麝香保心丸的临床应用给予了以下推荐意见。


专家共识对于麝香保心丸的六大推荐意见

1、对于稳定性冠心病的长期治疗:

长期(12年)口服麝香保心丸可以通过改善心肌缺血(绝对或相对)而预防心绞痛,改善运动耐量,提高生活质量。

2、对于老年人冠心病的治疗:

一些接受传统西药治疗但仍有胸闷胸痛症状的老年人,加用麝香保心丸可能得到更好的症状控制,运动耐量进一步提高。

3、在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的联合应用:

手术期给予麝香保心丸有助于减轻冠状动脉痉挛和PCI相关的损伤,包括降低肌钙蛋白等心肌标记物的水平,减少胸痛发生;对于PCI术后的心绞痛,在指南常规推荐药物的基础上,单用或加用麝香保心丸可进一步改善患者的症状,包括改善不完全血运重建患者的症状。

4、对于冠心病合并糖尿病的治疗:

口服麝香保心丸可以获得糖尿病相关指标的改善。一些小规模临床试验提示,对冠心病合并2型糖尿病患者具有减少心血管事件的作用。

5、对于合并心力衰竭和心律失常的冠心病的治疗:

麝香保心丸有助于改善冠心病所致的心功能不全,降低心衰再住院的需求,在常规西药治疗基础上可改善冠心病心力衰竭患者症状及生活质量;并可在一定范围内提高缓慢性心律失常患者平均心率水平,同时减少快速性心律失常发作,减轻心肌缺血,改善临床症状。

6、对于冠脉微血管病变和慢血流、心脏X综合征的治疗:

麝香保心丸具有芳香温通、益气强心的功效,对微血管功能障碍有一定的治疗作用,并可减少X综合征患者心绞痛发作频次和严重程度,增强患者的运动耐量。

麝香保心丸治疗冠心病的机理研究及进展

麝香保心丸注重血管整体保护,其作用机制包括扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生。

扩张动脉血管

张高峰等将离体大鼠动脉环随机分成正常组、去内皮组(各为6对动脉环,组内比较采用自身对照,组间比较用配对对照)。去甲肾上腺素诱导动脉环收缩后,加入麝香保心丸,记录反应。结果显示,麝香保心丸组对正常组、去内皮组动脉环均有舒张作用(P0.01),其效应呈剂量依赖;且其对正常组的舒张作用较去内皮组更强(P0.01)。该研究证实,麝香保心丸根据剂量从低到高的变化具有依赖性舒张血管的效应,其机制可能为直接及内皮依赖性舒张血管的“双重扩张机制”。

保护血管内皮

陆卫红等将200例冠心病患者随机分为麝香保心丸组(n=100)和对照组(n=100),所有患者均按照冠心病治疗指南规范治疗,麝香保心丸组在此基础上加用麝香保心丸,每次口服2粒,每天3</